精神异常≠精神病 警惕自身免疫性脑炎

小丽是一名高三女生，平时乖巧文静，某日在上课时突然胡言乱语，说自己不属于这个世界，并向同学扮鬼脸等。据同学回忆，小丽最近经常说头痛、学不进去，时常一个人发呆，成绩也一落千丈。家人以为是心理压力过大导致，将其带至精神病院。治疗一段时间后，小丽的病情丝毫未见好转，并出现肢体抽搐、口唇不自主嚼动等症状，于是就诊于神经内科。对其进行相关检查后，医生确诊其为自身免疫性脑炎。

自身免疫性脑炎发病原因

自身免疫性脑炎泛指一类由免疫系统针对中枢神经系统抗原产生反应而导致的疾病，以急性或亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神症状为主要临床特点。可以理解为：人体免疫系统主要功能是识别和杀伤入侵的细菌病毒等，当正常脑细胞被免疫系统误判为“敌人”时，就会受到自身免疫系统的攻击而出现自身免疫性脑炎。自身免疫性脑炎年发病率约十万分之一，属于罕见病的一种，但是它危害大、社会普遍对其认识度不高，容易误诊漏诊，一旦诊疗不及时，将给患者和家属带来沉重负担。

自身免疫性脑炎的诱发因素尚不明确，目前认为该病和人体的自身免疫调节、肿瘤和感染有一定关系。比如青年女性患卵巢畸胎瘤可能会引起身体免疫调节失衡而出现自身免疫性脑炎。

自身免疫性脑炎发病主要症状

自身免疫性脑炎可以发生在任何年龄段，以儿童，青年女性为主，男女比约1：4。部分患者发病前会出现头痛、发热、上呼吸道感染等症状。前驱期后数天可出现各种症状，主要表现有：

1.精神行为异常：如胡言乱语、幻觉、被害妄想、双手摸索等。

2.认知障碍：如近事记忆力下降、计算力、定向力、判断能力下降。

3.癫痫发作。

4.运动障碍：肢体瘫痪、不自主运动，动作迟缓等。

5.意识障碍：意识水平下降，嗜睡、昏睡甚至昏迷。

6.自主神经功能障碍：如多汗、窦缓窦速、泌涎增多、低血压、体温过低、中枢性低通气等。

7.睡眠障碍：如严重失眠、日间过度睡眠、睡眠觉醒周期紊乱等。

如何确诊自身免疫性脑炎

由于自身免疫性脑炎与一些常见病症状相似，鉴别就显得尤为重要。部分患者具有精神症状，单从症状来看与一般的精神疾病毫无区别，很可能被误诊为精神疾病。部分病人以癫痫起病，容易被误诊为单纯的癫痫发作。除此之外，自身免疫性脑炎的初期症状与普通流感有很多相似的地方，因此许多病人刚患病时会误认为是一般的流感，容易被忽视。那么，如何判断一个患者是否为自身免疫性脑炎呢？

通常医生会结合患者的相关症状，为患者安排一系列的检查。首选无创的检查，如头颅核磁共振和脑电图。部分患者核磁共振可在单侧或双侧边缘系统看到异常信号，脑电图显示癫痫样放电；弥漫或多灶分布的慢波节律。当医生认为患者有自身免疫性脑炎的可能时，会采集患者的外周血和脑脊液，送到专业的检测部门进行相关抗体的检测。当血液或脑脊液出现明确的抗体阳性，且这个抗体确实能够引起患者的临床表现时，即可确诊。一旦确诊自身免疫性脑炎，建议进一步进行肿瘤筛查：如边缘性脑炎合并小细胞肺癌，抗NMDAR脑炎合并畸胎瘤。

如何治疗自身免疫性脑炎

自身免疫性脑炎属于罕见病，但也并非人们想象的那么少，所以应尽可能做到早发现、早诊断、早治疗。当症状改善后也应定期复查，防止病情复发。治疗包括免疫治疗、对症治疗、康复治疗，合并肿瘤者进行抗肿瘤治疗。

1.免疫治疗：包括糖皮质激素、静注人免疫球蛋白、血浆置换、单克隆抗体药物及免疫抑制剂等。

2.肿瘤的治疗：合并有良性肿瘤的患者应尽快予以切除，合并有恶性肿瘤的患者则应由相关专科进行手术、化疗和放疗等综合治疗。在抗肿瘤治疗期间一般需要维持免疫治疗，以一线免疫治疗为主。如未发现肿瘤，建议定期筛查。

3.抗癫痫及精神症状治疗：合并癫痫发作或精神症状的患者，可予以抗癫痫或抗精神病药物治疗。患者出现精神症状时可能引发自伤行为，因此，家属应随时观察患者的情绪及日常行为，做好保护工作。癫痫发作时，避免室内光线过于明亮、避免噪音，以免刺激患者；不要强行按压患者肢体以免引起骨折。将患者取侧卧位，便于口中分泌物流出，防止舌后坠堵住呼吸道；床边备压舌板，防止舌咬伤。

自身免疫性脑炎患者预后和复发率各不相同。抗NMDAR脑炎预后相对较好，特别是早期接受免疫治疗及轻症的患者，而与其他抗体相关的自身免疫性脑炎预后相对较差，特别是合并恶性肿瘤的患者。

总之，自身免疫性脑炎越早诊断、越早治疗，效果越好。对于某些早期治疗效果不明显、治疗周期长、病情危重的自身免疫性脑炎患者，应当树立坚持治疗的信心，坚持到底总会柳暗花明。（玉林市第一人民医院神经内科 陈婷）

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