视力下降，需警惕视神经脊髓炎

张女士是一名纺织工人，有一天她发现自己双眼看不清东西，手脚也使不上劲，以为是这几日赶工太累了，想着休息两天就好，不料，第二天，张女士的症状反而加重了，还出现了便秘及小便障碍。张女士赶紧到医院就诊，经过检查后确诊为视神经脊髓炎，医生告诉她，这病能治疗，但容易复发，部分人可能还会影响生育。张女士急了，到底什么是视神经脊髓炎呢？

一、视神经脊髓炎是青壮年人常见的致残疾病之一

视神经脊髓炎是视神经与脊髓同时或相继受累的脱髓鞘病变，主要表现为急性或亚急性起病的单眼或双眼视力障碍，在其前或其后数日伴发横贯性或上升性脊髓炎，是一种罕见的、高复发、高致残的中枢神经系统自身免疫性疾病，是青年人常见的致残疾病之一。

视神经脊髓炎好发于青壮年，女性偏多，且会不断复发。男女患病比例约为1∶10。该病表现多样，其特征表现有视神经炎（眼痛、视野缺损、视力下降）及脊髓炎（肢体麻木、截瘫或四肢瘫、尿便障碍、神经痛、呼吸肌麻痹等），部分患者可表现为意识水平下降、高级皮层功能减退、头晕、头痛、嗜睡、共济失调、走路不稳。还有部分患者仅表现为顽固性呃逆、恶心、呕吐，会简单误认为消化道疾病而就诊于消化内科，耽误病情。

二、确诊视神经脊髓炎需要做哪些检查

1.核磁共振检查：由于本病主要损伤中枢神经系统，因此早期进行头颅及脊髓核磁共振检查极为重要，可以帮助发现异常的病变。常见的特征性病灶为视神经病灶、3个或以上的椎体节段的脊髓横贯性病灶。

2.眼科检查：包括视敏度、视野检查、视网膜厚度等，可明确患者有无眼部病变。

3.诱发电位检查：包括视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位等，是无创、客观的检查方式，可以评估相应神经传导通路是否受损。

4.脑脊液检查：急性发病期，可以用来判断是否有感染。

5.血清自身抗体：有很多患者可出现抗AQP4抗体阳性，临床上常将抗AQP4抗体阳性作为诊断视神经脊髓炎的一个重要指标。

三、视神经脊髓炎怎么治疗

1.急性期治疗：目标是减轻急性期症状、缩短病程、改善残疾程度和防止并发症的发生。包括：①糖皮质激素；②血浆置换；③静脉注射免疫球蛋白；④激素联合免疫抑制剂。

2.缓解期治疗：目标是预防复发，减少神经功能障碍的累积。目前常用的预防复发药物包括单克隆抗体药物及免疫抑制剂两大类，具体选择何种药物，需根据患者个人情况而定，尤其是有生育要求的患者，需避免使用致畸性药物。

3.对症治疗：患者在急性期或恢复期可能出现以下症状：痛性痉挛、慢性疼痛、感觉异常、乏力、疲劳、震颤、膀胱直肠功能障碍、认知障碍、下肢痉挛性肌张力增高等，可针对不同症状选用对症药物，因药物治疗均可能存在不良反应，故应在医生指导下进行选择。

4.康复治疗：视神经脊髓炎患者的康复治疗同样重要。对伴有肢体、语言、吞咽等功能障碍的患者应早期进行功能康复训练，让患者的功能障碍得到有效改善，提高其生活质量。

四、出院后患者应如何自我管理

1.视神经脊髓炎病程长、易复发，应坚持服药，提高用药依从性。尽量避免诱发因素，不随意接种疫苗。

2.学会观察药物疗效与不良反应，如口服激素治疗时应遵医嘱用药，不可随意减量或突然停药，出现上腹不适、胃痛、黑便及全身倦怠无力时，应考虑应激性溃疡或低钾等并发症的发生，注意及时就医。

3.有认知障碍者可尝试一些训练记忆力、思考力的小游戏。

4.均衡营养，避免热烫、坚硬及刺激性食物，进食低脂、高蛋白、富含维生素及含钾高、钙高的饮食。

5.坚持适当体育锻炼，根据体力自我调节活动量和活动范围；避免感冒、感染、外伤等。

6.有尿便障碍者注意养成规律的排便习惯。

7.早期进行肢体功能锻炼，辅以按摩、理疗、针灸，加速神经功能恢复。

8.视神经脊髓炎容易复发，患者需注意调整心态，积极配合治疗。

视神经脊髓炎是一种复发率极高的疾病，若不积极长期免疫治疗，85%的患者会反复发作。复发患者中，90%在首次发病后的3~5年内复发。更为重要的是，视神经脊髓炎的每次复发常导致严重的神经功能残疾，如不能独立行走、疼痛、大小便障碍等。部分患者在首次发作的5年内需要坐轮椅和（或）失明，导致无法工作，甚至不能独立生活。因此，我们必须高度重视该病，规范治疗，将神经功能损伤降至最低。

（玉林市第一人民医院神经内科   陈婷）

原标题：

视力下降，需警惕视神经脊髓炎