关于高血压检查的那些事

有朋友说：“我不痛不痒，吃嘛嘛香！”自认为身体很健康，是不是就没有高血压了呢？其实，许多高血压患者没有明显的临床症状。根据《中国心血管健康于疾病报告2022》显示，我国高血压患病率人数2.45亿，但高血压患者的知晓率仅为51.6%，显然很多人并不知道自己患有高血压。

高血压病不是一种单一组织、单一脏器的疾病，它是以血压升高为主要表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的常见病，可分为原发性高血压病和继发性高血压病两大类。原因不明的高血压称为原发性高血压病，就是我们平常所说的高血压，其发生机制尚未完全阐明，目前认为是家族遗传、生活环境、饮食、肥胖、饮酒、精神紧张、吸烟等多因素作用的结果。继发性高血压病是指由某些明确独立的疾病引起的血压升高，比如肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病、颅脑疾病等，需要通过实验室检查才能明确病因。

一旦患上高血压，会损伤患者动脉血管壁，造成动脉“硬化”，使血管没有弹性，血管变窄，血流减少，组织缺血。由于身体内所有器官都需要血液供应，血管无处不在，所以高血压对人体心脏、肾脏、脑、血管、眼睛等几乎所有的器官都可能造成伤害，如心力衰竭、肾小动脉硬化、脑栓塞、冠心病、视网膜病变失明等。长期高血压是心血管疾病死亡的重要原因，而过度的摄入高热量高脂肪的食物，使得高血压病的发病人群逐渐年轻化。

一般理想的正常血压＜120/80mmHg。根据血压升高的幅度，可以将高血压分为3级。1级高血压，又称轻度高血压，指的是收缩压140—159mmHg，舒张压90—99mmHg；2级高血压，即中度高血压，指的是收缩压160—179mmHg，舒张压100—109mmHg；3级高血压，考虑为重度高血压，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。还有一种为“单纯收缩期高血压”，收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。

那么，我们需要做哪些检查来确定自己是否是高血压患者呢？一般认为，使用通过专业标准认证的血压计经3次非同日进行血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断高血压。高血压的基本实验室检查项目包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂及心电图。早期高血压患者可以选择监测尿液常规，包括尿比重、pH值、尿蛋白、尿微量蛋白和肌酐含量等，用于了解高血压是否由肾脏疾病引起，以及高血压是否引起了早期的肾脏损害。肾功能检查包括尿素氮、肌酐、尿酸等，主要用于判断高血压对肾脏的影响程度，是否存在某些危险因素及并发症。早期患者检查肾功能可能并无异常，当肾实质受损到一定程度时，血尿素氮、肌酐等开始升高。电解质中的血钾在高血压的用药指导及监测中有重要意义，合并有冠心病的高血压患者如果低钾，容易诱发室性期前收缩、室性心动过速等危险并发症。进行血糖、血脂、肾功能的联合联查，可以及时发现高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等疾病，以便及时进行高血压的治疗方案调整。左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损，可有心律失常如室性期前收缩、心房颤动等。

推荐增加监测高血压的项目有动态血压监测、超声心电图、颈动脉超声、餐后血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、眼底检查等。对于血压偏高的人群，建议进行动态血压监测，可以确定正常生活状态下各时间点的血压变化规律，指导患者用药时间及计量。超声心电图是用于诊断左心室肥厚较敏感可靠的手段，还可以观察其他心脏腔室、瓣膜和主动脉根部的情况观察心功能。如果要了解高血压对心脏的损伤程度还可以增加颈动脉超声检测。餐后血糖、糖化血红蛋白可以辅助监测患者近期的血糖控制情况，用于发现隐匿性的高血糖疾病。同型半胱氨酸是氨基酸代谢过程的中间产物，有研究表明，当同型半胱氨酸高于18umol/L时患高血压的风险高于正常人3倍。眼底检查适用于高血压患者外周小动脉的硬化程度。对于无法判定病因的高血压，需要增加血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇、游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、儿茶酚胺、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等检查项目。

高血压是严重危害我国居民身体健康的疾病，最重要的预防措施就是及时发现高血压。据广西壮族自治区高血压相关危险因素调查结果显示：不定期进行身体检查、不健康的饮食、吸烟、缺少运动、熬夜等是危险因素。高血压患者应定期就医并规范用药，可以有效预防、控制高血压。（玉林市第一人民医院检验科 邹超世）

原标题：关于高血压检查的那些事