得了冠心病，放支架还是搭桥？

冠状动脉粥样硬化性心脏病俗称冠心病，是一种常见的心脏疾病，其主要原因是冠状动脉的狭窄或阻塞，导致心肌缺血和心绞痛，严重者可猝死，是一种非常危险的疾病。随着国民生活水平的提高，饮食方式的改变，冠心病的发病率越来越高，心肌梗塞、心脏猝死在大家生活中也很常见。那得了冠心病该怎么办？

冠心病的治疗方法主要有3种：药物治疗、经皮冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术。经皮冠状动脉支架植入术，俗称放支架，就是将支架植入冠状动脉腔内，解除冠状动脉内管腔狭窄，解决远端心肌缺血，是一种治疗冠心病的微创手术。冠状动脉旁路移植术，俗称搭桥手术，也是一种常见的治疗冠心病方法，可通过搭建动脉管或静脉移植物来恢复冠状动脉的血液供应。大部分人都希望选择药物治疗就可以，然而事实上，药物治疗是根本，严重者才需要支架或者搭桥手术，且手术之后也还是要坚持药物治疗，否则可能再次病情加重。很多人对支架并不陌生，尤其是当国家医保局把支架从上万元砍价到数百元的时候，支架已经能被大众普遍接受了。然而，大家对搭桥手术普遍陌生，并且由于要劈开胸骨进行手术，手术风险高，恢复相较于支架手术困难，常为大众所恐惧。本文将介绍冠状动脉性心脏病搭桥手术的原理、操作过程及其应用情况，以帮助读者了解这一手术治疗的重要性和效果。

第一部分：搭桥手术的原理

1.冠状动脉的重要性：冠状动脉是供应心肌血液和氧气的主要血管，一旦发生狭窄或阻塞，就会引起心肌缺血和缺氧。

2.搭建血运旁路：搭桥手术通过采用动脉管或静脉移植物，将狭窄或阻塞的冠状动脉旁路，重新恢复心肌的血液供应。这个移植物可以是患者自身的脉管（内部胸动脉、桡动脉）或者通过使用其他供体的血管（静脉）。

3.心脏停跳的过程：搭桥手术可以在心脏停跳下进行，也可以在心脏不停跳下进行，具体手术方式由手术医生根据患者自身情况决定。在心脏停跳下进行手术时，医生会切断冠状动脉的血液供应，并将患者的血液引流到心肺转流机上进行氧合，以保证手术安全，但患者要耐受机器体外氧合自身血液所带来的并发症，比如凝血功能障碍、机体内环境紊乱等。在心脏不停跳下进行手术时，极具考验手术医生的操作技能，尤其在搬动心脏时候容易发生室颤，导致不良预后。

第二部分：搭桥手术的操作过程

1.术前准备：包括详细评估患者的心脏病情和冠状动脉狭窄情况，选择适当的血管用于移植物，并排查术前的风险因素。

2.麻醉和心脏停跳：经过全身麻醉和肌肉松弛，医生将进行心脏停跳，使用心肺转流机将血液引流至外部循环，维持体内的氧供。

3.冠状动脉的搭桥：医生根据冠状动脉的状况，选择适当的动脉管或静脉，将其搭建到冠状动脉狭窄或阻塞的位置，恢复血液的流通。

4.结束手术：医生关闭切口，解除心脏停跳状态，并确保心脏的正常跳动，患者进入恢复期。

第三部分：搭桥手术的应用情况

1.三支或多支血管病变：当冠状动脉中有多个病变时，搭桥手术是最有效的治疗方法之一，可以同时搭建多个血运旁路，恢复心脏的血液供应。

2.心肌梗塞的后遗症：对于心肌梗塞后留下的严重冠状动脉狭窄或阻塞的患者，搭桥手术可以减轻心肌缺血症状，改善生活质量。

3.冠状动脉支架的限制：有些患者因为冠状动脉支架无法满足治疗需求，或者出现支架再狭窄的情况，选择进行搭桥手术。

支架手术虽然是微创手术，但不是每一个患者都合适，是否需要搭桥手术需要心血管内科医生和心外科医生共同评估和决策。对于老百姓来说，比如你家门口有一条常年交通堵塞的道路，如果交警使用护栏进行人车分流就可以解决交通堵塞的话，这就相当于血管里面放支架就可以了；但是如果你家门口路小车多，人流量也大，根本没办法人车分流而且堵得水泄不通的话，交管部门就得考虑在你家门口造个立交桥了，那么，这就是冠状动脉旁路移植术。（广西医科大学第一附属医院心胸外科重症监护室 周婷）

原标题：得了冠心病，放支架还是搭桥？