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关于梅毒的科普知识

时间: 2024-03-28 15:13:45 来源: 玉林新闻网-玉林日报 作者: 玉林市第一人民医院检验科 覃晓雪

梅毒是一种由苍白螺旋体感染所引起的慢性系统性的性传播疾病,病程长、危害大,可侵犯中枢神经系统及许多组织器官,从而引起多系统损害,甚至危及生命。如果未经规范治疗,还可能传染给他人,给社会和家庭带来严重的后果。

梅毒的传播途径

1.性传播:约占95%,为最主要的传播途径,包括性交、肛交、口交等性行为都可能传染梅毒,特别是无保护的性交,感染梅毒的风险更大。

2.血液传播:输入梅毒螺旋体污染的血液或血液制品;共用注射器吸毒,使用未经消毒或消毒不合格的器具纹身、穿耳洞等,也可导致梅毒的传染。

3.母婴传播:患有梅毒的孕妇如果未及时接受治疗或治疗不彻底,孕期可通过胎盘传染胎儿;在生产时,孕妇产道部位的梅毒螺旋体也可传染胎儿,导致新生儿感染梅毒而发病。

临床分期表现

根据传播途径的不同,可分为获得性梅毒(后天梅毒)和胎传梅毒(先天梅毒);根据病程不同,又分为早期梅毒(病程<2年)和晚期梅毒(病程>2年)。

(一)后天梅毒

1.一期梅毒:主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎,一般无全身症状。

2.二期梅毒:

(1)皮肤黏膜损害:梅毒疹、扁平疣、梅毒性秃发、黏膜损害等。

(2)全身淋巴结可肿大。

(3)可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。

3.三期梅毒(晚期梅毒):典型表现为结节性梅毒疹和树胶肿,内脏损害可累及大脑、心血管、眼睛等多脏器,严重者可致残或致死。

(二)先天梅毒

1.早期先天性梅毒:2岁内发病者,常有早产、营养障碍、消瘦、老人貌等症状。

2.晚期先天性梅毒:5~8岁开始发病,与晚期后天梅毒表现相似。

如何判断是否感染了梅毒

1.病原学检测:即通过患者的分泌物或血液,检测查出有梅毒螺旋体是最直接的感染证据。有镀银染色法、暗视野显微镜检查、核酸检测等方法,但大部分医疗机构检验科不能或者没有开展这项检测。

2.梅毒血清学检测:人体感染梅毒螺旋体后,体内会产生两种抗体:梅毒特异性抗体和梅毒非特异性抗体。

(1)梅毒特异性抗体检测,是检测梅毒患者体内抗梅毒螺旋体抗原的抗体,常用方法有TPPA/CLIA/ELISA等。人体感染梅毒后,一旦梅毒特异性抗体呈阳性,则患者可能持续甚至终身阳性。

(2)梅毒非特异性抗体检测,是检测梅毒患者体内针对心磷脂抗原的抗体,也叫反应素。常用方法有TRUST/RPR/VDRL。经有效的抗梅毒治疗后,该抗体的滴度可下降甚至转阴。

这两种抗体的检测具有不同的临床意义,需两者结合,综合病史和临床表现进行判断。

下面我们对TPPA和TRUST两种方法的结果进行分析:

(1)TPPA阳性,TRUST阴性

①以前感染过梅毒,故梅毒特异性抗体仍阳性或者终身阳性。部分人感染梅毒后无任何症状,呈隐性梅毒,在体检或献血筛查时才发现;部分人在感染初期因其他症状可能使用了抗生素不规范治疗过,所以滴度很低甚至阴性。暂不考虑梅毒感染,注意观察随访。

②梅毒感染的极早期,有传染性,需定期检测梅毒非特异性抗体,如转阳,需进行规范治疗,观察滴度变化。

③梅毒感染极晚期,此时临床梅毒感染症状明显,但非特异性抗体检测阴性,同时需要考虑前带现象(以定量抗原检测抗体,若抗体过剩,可使所形成的免疫复合物反而减少,而不出现凝集,即抗体出现假阴性),需结合临床及时进行规范治疗。

(2)TPPA阴性,TRUST阳性

①非梅毒特异性抗体在一些非梅毒病患中也可以暂时或长期存在,常因某些疾病如系统性红斑狼疮、传染性单核细胞增多症、肿瘤等,或生理状况发生变化,如妊娠期妇女、老年人,引起阳性反应,称为“生物学假阳性”,但其滴度一般不超过1:8。

②滴度1:8以上,建议复查TPPA或更换另一种试剂进行梅毒特异性抗体检测。

(3)TPPA阳性,TRUST阳性

①现症梅毒患者,需及时进行规范驱梅治疗,并做好后期滴度检测的随访工作。

②既往梅毒感染,非特异性抗体生物学假阳性,注意排除一些传染病或胶原性基础疾病,结合临床症状及流行病史。

(4)TPPA阴性,TRUST阴性

①考虑排除梅毒感染,但如果存在梅毒感染暴露史,需做好随访工作。

②极早期梅毒感染,又称检测窗口期,机体尚未产生足够的能检测出抗体的浓度。

③免疫力及其低下患者,如艾滋病感染者晚期,机体无法产生免疫应答,无法产生抗体时,也可能阴性。

注意,梅毒血清学试验结果阴性也不是绝对安全,应根据病史、临床表现以及是否存在高危行为史判断。如果存在高危行为或怀疑有梅毒暴露史,需要进一步做血清学检测随访,一般建议一个月后复查,并且需到正规专业的医疗机构诊治。(玉林市第一人民医院检验科 覃晓雪)

原标题:关于梅毒的科普知识

责任编辑: 翁小菊
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