异常心电图不容忽视
玉林新闻网-玉林日报讯 做了心电图检查，结果出现一些异常改变，提示患者可能正处于生命的危险紧急状态，需要立即采取相应的医疗措施进行抢救和治疗，挽救患者生命。我们通常把这些异常的心电图归属为心电图危急值范围。当心电图出现以下情况时，通常被视为存在危险的心电图诊断。
1.急性心肌梗死
心脏表面分布的冠状动脉（分为左、右冠状动脉）是营养心肌的血管，正常情况下冠状动脉供应心肌的血液与心肌所需求的血液处于动态平衡。当在这些冠脉在病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，成为心肌缺血性坏死，也就是急性心肌梗死。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、廉烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。
急性心肌梗死主要出现左心室舒张和收缩功能障碍的一些血流动力学变化，其严重度和持续时间取决于梗死的部位、程度和范围。心脏收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调，射血分数减低，心搏量和心排血下降，心率增快或有心律失常，血压下降。病情严重者，动脉氧含降低。急性大面积心肌梗死者，可发生泵衰竭——心源性休克或急性肺水肿，甚至猝死等严重后果。
患者最先出现的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓，病人常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性膜腺炎等急腹症；部分病人疼痛放射至下顿、颈部、背部上方，被误认为牙痛或骨关节痛。
心电图常有进行性的改变，对急性心肌梗死的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后都有帮助。心电图表现典型心肌梗死心电图表现主要有三个方面：①病理性Q波；②ST段抬高（或压低）；③T波的动态演变。
2.心室扑动和心室颤动
心室扑动和心室颤动，是最严重的心律失常，心室一旦发生扑动和颤动，便失去了有效的泵血功能。心室扑动和心室颤动，是最常见的导致心脏骤停的病理生理机制。心脏骤停是指心脏射血功能突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。心电图表现心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则，QRS波呈单形性，频率150~300次/分（通常在200次/分以上），有时难与室速鉴别。心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波，持续时间较短，如不及时抢救，一般心电活动在数分钟内迅速消失，出现心脏骤停。心脏骤停通常是心脏性猝死的直接原因。
3.严重的快速型心律失常
如多形性室性心动过速，尖端扭转型室性心动过速，一些心室率极快的心律失常，如室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等。
多形性室性心动过速是和单形性室性心动过速相对而言。指在同一个导联中QRS波在形态和（或）心电轴方向发生多变为特征的室速。心室率一般>100次/分，其节律不匀齐，可自发终止，也可蜕变为心室颤动。根据心电图表现和临床发生原因，可分为尖端扭转型室速、双向性室速、多形性室速。发作时可无症状、有自限性到反复发生晕厥乃至心脏性猝死。
尖端扭转型室速是多形性室速的一种特殊类型，因发作时 QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转而得名，频率200~250次/分。
尖端扭转型室速亦可进展为心室颤动和猝死。
当心室率过快时，心室的充盈时间明显缩短，导致每搏输出量减少。心脏泵出的血量不足，不能满足身体各器官的组织，组织的血液灌注需求。患者可以出现胸闷、心悸、眩晕等症状，严重者可出现心绞痛、休克、心力衰竭等。在临床治疗中，需要尽快采取措施控制心室率，改善血流动力学状态，以减轻对心脏和其他重要器官的损害。
4.严重的缓慢性心律失常
如长RR间期≥0.3秒，平均心室率极度缓慢等，会导致心脏输出量下降。当心室率显著减慢时，心脏的泵血功能下降，心输出量减少。这会导致全身各个器官的组织的血液灌注不足，引起一系列症状。如脑部供血不足时可出现头晕、黑蒙、晕厥、昏迷；心肌本身供血不足时可加重心肌缺血，诱发心绞痛甚至心肌梗死。长期的心率过缓还可以导致心力衰竭，出现呼吸困难，乏力，水肿的表现。
各类心电停搏、二度至三度房室传导阻滞、病窦综合征等，都可引起能导致心脏输出量下降的长RR间期和极度缓慢的平均心室率。心电图对各类心律失常都有特征性的改变，能够及时发现病因，评估病情，采取相应的治疗措施。
5.严重的电解质絮乱
这个在心电图上也有特征性的改变，如严重的高血钾证，临床上可出现严重的心律失常，如出现室性心动过速、心室颤动、心室停搏。心电图表现T波高尖，QRS波群出现室内阻滞图形，ST改变，P波幅度减低，甚至消失出现窦-房传导等。
心电图诊断被列为危急值后，临床会马上对患者进行抢救或紧急医疗处理，以使患者尽快脱离生命危险。（玉林市第二人民医院 彭雅芸）
原标题：异常心电图不容忽视
