“鼠标手”——腕管综合征，你了解吗？

作为一名医生，在日常门诊中，经常会遇到一些患者抱怨手部麻木、疼痛，尤其是在夜间或清晨醒来时更为明显，严重影响睡眠和日常生活。经过详细检查和诊断，很多这样的患者都被确诊为腕管综合征。今天，就来和大家好好聊聊这个并不少见但却容易被忽视的疾病。

什么是腕管综合征？

腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS）是最常见的周围神经卡压性疾病，俗称鼠标手。腕管，简单来说，就是我们手腕部一个由腕骨和屈肌支持带构成的骨性纤维管道。在这个管道里，有正中神经和屈肌腱通过。当各种原因导致腕管内压力增高，就会压迫正中神经，从而引起一系列症状，这就是腕管综合征。

有哪些症状？

手部麻木、疼痛：这是最常见的症状，一般会从拇指、食指、中指开始，逐渐向手腕和手臂放射。有的患者会感觉手指像戴了手套一样，有麻木、刺痛感，严重时还会影响手部的精细动作，比如扣扣子、拿筷子等。

手部无力：随着病情发展，手部肌肉可能会出现萎缩，导致手部力量减弱。拿东西时容易掉落，甚至连拧毛巾这种简单的动作都变得困难。

夜间加重：很多患者会在夜间睡眠时被手部的麻木、疼痛惊醒，甩甩手或者活动一下手腕后，症状会有所缓解。这是因为睡眠时手腕通常处于弯曲状态，会进一步加重腕管内的压力。

什么原因导致？

职业因素：长期从事手部重复性劳动的人群，如程序员、流水线工人、手工艺者等，由于频繁使用手腕，腕管内的肌腱反复摩擦，容易引起腕管内压力升高，从而诱发腕管综合征。

疾病因素：一些全身性疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、甲状腺功能减退等，也会增加患腕管综合征的风险。以糖尿病为例，高血糖会损伤神经和血管，影响神经的正常传导和血液供应，进而导致神经病变，增加腕管综合征的发病几率。

其他因素：孕妇、肥胖人群也容易出现腕管综合征。孕妇在孕期，体内激素水平变化，会导致组织水肿，压迫腕管内的神经；肥胖人群则因为脂肪堆积，腕管内空间相对变小，同样容易引发神经受压。

如何诊断？

临床症状评估：医生首先会详细询问患者的症状，包括症状出现的时间、频率、严重程度，以及是否有诱因等。同时，还会进行一些简单的体格检查，如叩击试验（Tinel征）和屈腕试验（Phalen征）。Tinel征是轻叩腕部正中神经，若出现手部放射性麻木感，则为阳性；Phalen征是让患者将手腕极度屈曲，持续1分钟，若出现手部麻木、疼痛加重，则为阳性。这两个试验对于诊断腕管综合征有一定的参考价值。

电生理检查：这是诊断腕管综合征的重要依据，主要包括神经传导速度测定和肌电图检查。通过检测正中神经的传导速度和肌肉的电活动情况，可以准确判断神经是否受损以及受损的程度。

怎么治疗？

1.保守治疗

对于症状较轻的患者，一般首先采用保守治疗。

休息与制动：减少手腕的活动，避免过度使用手腕，必要时可以佩戴手腕支具，保持手腕处于中立位，减轻对正中神经的压迫。

药物治疗：可以口服非甾体类抗炎药，缓解疼痛和炎症；也可以使用神经营养药物，如维生素B12、甲钴胺等，促进神经的修复和再生。此外，局部注射糖皮质激素也是一种常用的治疗方法，能够迅速减轻腕管内的炎症和水肿，缓解症状。

物理治疗：包括热敷、按摩、超声波治疗等。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；按摩能够放松手腕周围的肌肉，减轻对腕管的压力；超声波治疗则可以改善组织代谢，促进神经功能的恢复。

2.手术治疗

如果保守治疗无效，或者症状严重，出现手部肌肉萎缩等情况，就需要考虑手术治疗。手术的目的是切开腕横韧带，解除对正中神经的压迫。目前常用的手术方法有开放性腕管减压术和内镜下腕管减压术。开放性手术操作简单，减压彻底，但创伤较大，恢复时间较长；内镜下手术创伤小，恢复快，但对手术技术要求较高，有一定的并发症风险。

腕管综合征虽然不是什么致命的大病，但却会给患者的生活和工作带来诸多不便。如果大家出现了上述类似症状，一定要及时就医，早诊断、早治疗。同时，在日常生活中，也要注意保护手腕，避免长时间重复性的手部劳动，适当进行手腕部的伸展运动，预防腕管综合征的发生。（玉林市第一人民医院神经内科 李健萍）

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