★玉林市红十字会医院 丘宝清

慢性肾脏病（CKD）具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，严重危害人类健康。近年来，慢性肾脏病患病率逐年上升，全球一般人群患病率已高达14.3%。我国有调查研究显示，18岁以上人群CKD患病率为10.8%。随着我国人口老龄化和糖尿病、高血压等疾病的发病率逐年增高，CKD发病率也呈现不断上升的趋势。

什么是慢性肾脏病

慢性肾脏病是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率下降（<60ml/min·1.73㎡）超过3个月。通俗来说，检查发现肾脏结构异常或者功能异常的时间超过3个月即为慢性肾脏病。

慢性肾脏病有哪些表现

慢性肾脏病早期患者可能没有任何症状，或仅伴有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适。根据慢性肾脏病的病因不同，也可以出现水肿、血尿等临床表现。慢性肾脏病中期以后，患者可出现食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血，轻度酸中毒时症状较少。明显的酸中毒时，则可以出现食欲缺乏、呕吐、虚弱无力及呼吸深长等症状。在慢性肾脏病晚期，患者会出现心力衰竭、高钾血症、消化道出血和中枢神经系统障碍等严重并发症。

慢性肾脏病有哪些高危人群

慢性肾脏病的高危人群有：糖尿病，高血压，高尿酸血症，痛风，心血管疾病（如冠心病），有慢性肾脏病的继发性疾病，如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎。长期服用可能造成肾损害的药物（如止痛药）；急性肾损伤病史；有肾脏病家族史；高龄；肥胖等。

早期的慢性肾脏病如何防治

如果明确诊断了慢性肾脏病，不要惊慌，虽然大多数情况下它不可治愈，但是我们可以通过以下方式减缓其进展：

1.调整生活方式。主要有以下几种：(1)体育锻炼。选择能耐受的体育锻炼，每周至少5次，每次30分钟。(2)减肥，保持健康体重。肥胖可增加死亡率、心血管风险和炎症介质水平，还可加重蛋白尿和肾病进展。慢性肾病患者要减轻体重维持BMI18.5~24kg/㎡水平。(3)戒烟。吸烟可增加心血管疾病危险，同时加快肾病进展，因此，戒烟对慢性肾病非常重要。(4)其他。预防感染，规律作息，避免疲劳，避免情绪紧张。

2.控制蛋白尿。蛋白尿可促进肾小球硬化和肾小管间质纤维化，其控制手段通常有以下两种：（1）普利类和沙坦类等RAS阻断药。此类药物在降压的同时还可以保护肾脏，但用药要注意监测血压、血钾和血清肌酐水平。（2）激素和免疫抑制剂。多种原发性或继发性肾小球疾病的主要机制由免疫反应异常介导，使用激素或免疫抑制剂可以控制蛋白尿。但此类药物副作用大，需要由专科医师根据病理类型和蛋白尿程度，结合性别、年龄、体重等因素，个体化为患者制订方案。

3.控制高血压。高血压是慢性肾脏病的常见并发症，其本身又可引起肾损害，加重肾脏疾病的进展，还能引起心、脑及周围血管等靶器官损坏。对于慢性肾脏病患者的降压目标值为小于140/90mmHg，如有糖尿病，目标值要更低，应为≤130/80mmHg。

4.控制高血糖。慢性肾脏病是糖尿病最常见的并发症之一。有研究表明，2型糖尿病患者有5%在确诊时已出现肾脏受累。目前随着医学技术的进展，有不少新型药物在降糖的同时可明显改善糖尿病患者的预后，如SGLT-2、GLP-1等。

5.维持血脂正常。血脂异常会加重肾损伤，是慢性肾病患者心脑血管病变、肾动脉粥样硬化和靶器官损害的主要危险因素，在生活干预后仍不能降低血脂时应该使用药物尽快降低血脂。

6.控制尿酸。高尿酸血症是心血管事件的危险因素，也是肾功能损害的独立危险因素。尿酸性肾病患者的尿素控制目标值为小于360μmol/L；有痛风发作的患者，血尿酸应小于300μmol/L。如果为肾病继发高尿酸血症，尿酸可放宽至大于480μmol/L再干预治疗。

7.谨慎用药。如果有慢性肾脏病，平时用药需注意药物肾损害，如中药、造影剂、二甲双胍、地高辛等等，使用药物需要在医师指导下使用，专科医师会根据肾小球滤过率水平调整用药剂量。

慢性肾脏病的早期防治非常重要，在病情较轻的时候，有效的防治可以延缓疾病进展到尿毒症期，当发展到较严重的阶段时，可能就要面临终身的肾脏替代治疗了。