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2024年01月25日

睁眼无力,是累了还是病了?

认识重症肌无力

玉林市第一人民医院神经内科 陈萍

随着时代的变化,日子越来越好,电子产品随处可见,如电脑、手机可以随时使用。用手机工作、聊天、玩游戏,或生活里支付交易等,用眼时间过长,眼睛容易疲劳,已是常态。但当经常睁不开眼,或出现复视,一天中反复多次出现的,在这种情况下,可就要注意了,不要简单的以为是累了,疲劳了,还要警惕是不是患有重症肌无力。

什么是重症肌无力

重症肌无力是由自身抗体介导的获得性神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。乙酰胆碱受体抗体是最常见的致病性抗体;此外,针对突触后膜其他组分,包括肌肉特异性受体酪氨酸激酶、低密度脂蛋白受体相关蛋白4及兰尼碱受体等抗体,陆续被发现参与重症肌无力发病。这些抗体可干扰乙酰胆碱受体聚集、影响乙酰胆碱受体功能及神经-肌肉接头信号传递。其临床表现各异,儿童肌无力以眼肌受累为主。成年肌无力病人90%以眼睑下垂为首发症状,逐步累及延髓肌、面肌、颈肌和四肢肌肉、呼吸肌而转化为全身肌无力。

肌无力危象即肌无力累及呼吸肌,不能维持正常呼吸功能的危急情况。部分全身型重症肌无力患者,可自行缓解或切除胸腺瘤后治愈,但仍有部分患者需要较长时间的药物治疗,病程可迁徙数年至数十年,一旦发生肌无力的危险现象,患者死亡率较高,应注意避免诱发因素。波动性肌无力和易疲劳,活动后加重,经休息后症状减轻(呈现“晨轻暮重”),或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复,但易于复发。

重症肌无力的起病方式为潜隐性或亚急性发病。任何年龄段均可发病,30岁和50岁左右呈现发病双高峰。儿童及青少年患病高达50%,构成第3个发病高峰。

哪些因素可能会诱发全身型重症肌无力

诱发全身型重症肌无力的原因多与感染、精神创伤、过劳、妊娠、分娩、药物、环境等因素相关。主要是以下两种因素:

1.胸腺组织发生病变,可导致机体生成特异性抗体,诱发全身型重症肌无力,因为,全身型重症肌无力患者大约有80%合并胸腺异常,20%合并胸腺瘤。

2.其他免疫系统疾病,如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等,均可合并发生重症肌无力。

重症肌无力的症状有哪些

1.看眼:最初表现常常是眼外肌无力,产生上睑下垂或复视。症状较轻的,会产生视力模糊的现象。肌无力在一天中具有波动性的,早晨症状通常较轻或得到缓解,然后逐渐加重,偶尔出现肌无力在晨起时加重。

2.看脸:皱纹减少,表情困难,闭眼困难、示齿无力。

3.听声音:饮水的时候容易被呛到,吞咽困难(包括连续咀嚼困难,进食经常中断等),声音嘶哑或鼻音。

4.看体型:转颈、耸肩、抬头困难,蹲起无力,上楼困难。

5.其他:咳嗽无力、呼吸困难等。

确诊得了重症肌无力怎么办

1.初期患者应尽可能坚持工作及平时活动,进行力所能及的运动。运动是治疗重症肌无力的方法之一。但是剧烈运动、用力和过于积极的物理疗法会促使病情加重。只要我们控制在适度的范围,为了安全,可以请专人帮忙患者维持适当的运动。

2.用药。住院治疗的患者,应该配合医生的治疗方案来进行用药,非住院状态的患者应该按医嘱服药,如抗胆碱脂酶药,不要擅自停药、改量,注意药物副作用。同时,还要避免使用禁忌药物。

3.营养支持,保证营养,提高机体免疫力。给患者予以高蛋白、高热量及丰富维生素饮食。轻度吞咽困难者,给予软食,保证进餐时间充足,不可催促患者,进餐时避免讲话,尽量采取端坐姿势,头向前倾进餐,防呛咳、误吸,以防吸入性肺炎。进食呛咳及吞咽动作消失者,予以鼻饲流质。鼻饲饮食应给予低盐、高蛋白、高维生素、高热量、富含钾钙无刺激的流食,如牛奶、豆奶、鱼汤、肉汤、菜汤等。轻者自行漱口,保持口腔清洁,居家自理能力欠佳的重症患者,家属协助每日2次行口腔护理,防止口腔感染。

4.患者应注意避免外伤、避免过度紧张和精神创伤。夏日避免烈日暴晒,冬天注意保暖,预防感冒和感染,育龄妇女应做好避孕工作,避免妊娠、人工流产等,以免病情复发或加重病情。

5.保持良好的生活习惯,保持情绪稳定,睡眠充足,防止过度劳累,活动与休息劳逸结合,生活规律,加强饮食卫生。尽量不要去公共场合,如外出时要带上急救药物和治疗卡。注意外出安全。注意一旦发现呼吸困难加重、咳嗽无力、喉头分泌增多等,警惕重症肌无力危象的发生,保持呼吸道通畅,立即就医。

6.重症肌无力患者需定期复查血常规、肝肾功能等。如病情加重时及时复诊。

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