什么是肺结节

肺结节是指肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。影像显示的肺结节可能只是炎症，也可能是结核或者肿瘤的表现。

肺结节是早期肺癌最主要、最常见的表现形式，由于缺乏早期症状，临床就诊肺癌患者大部分已处于中晚期，早发现、早诊断和早治疗对改善患者预后具有重要价值。

肺结节的分类

1.根据密度分类

实性结节：可以遮盖正常肺组织的高密度结节影。

部分实性结节：既有实性密度又有磨玻璃样密度的结节影。

磨玻璃密度结节：肺内模糊的不完全遮盖肺组织的类似磨玻璃的结节影。

2.根据大小分类

微小结节：直径<5mm

肺小结节：直径5~10mm

肺结节：直径11~30mm

肺结节的性质

首次通过体检或肺癌筛查项目，做胸部CT发现的肺部小结节，95%以上都是良性，且良性的肺小结节是不需要临床干预，更不需要外科手术处理。很多肺结节是岁月留下瘢痕，就像脸上长了一颗痣，是肺部陈旧性改变或者良性结节。

恶性肺结节往往具有一些特殊的表现。报告描述中，如果出现分叶、毛刺、血管集束、胸膜牵拉、含气细支气管、偏心厚壁空洞等一个或者多个征象时，还是要找专科医生进行咨询。

直径<5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。

5~8mm的肺结节：恶性概率在2%~6%之间。

8~20mm的肺结节：恶性概率在18%左右。

超过20mm，即2cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。

肺结节能否抗炎治疗

针对胸部CT首次发现的肺部炎性阴影的肺小结节可以考虑行抗生素治疗5~7天，或7~10天，有明显炎性表现的肺结节阴影抗炎治疗可延长为2周，之后过1~3个月再次复查胸部高分辨CT看看肺部结节是否已消失。如果可以用抗生素能使肺部结节消失，那就没有必要做外科手术。

但对于肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节是不需要抗生素，也不需要外科手术处理。它就是岁月在肺上留下的痕迹，就和脸上的皱纹、头上的白头发一样。

肺结节应如何随访

针对<5mm的肺小结节，需要结合患者有无高危因素（老年男性、吸烟、肿瘤家族史等），若无高危因素，可不随访；若存在高危因素，建议年度复查胸部CT。

针对5~10mm的肺小结节，医生会要根据结节的部位、大小、形态、密度、有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否支气管引流、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素，最终决定复查的时间和间隔。因此一定要在医生专业的指导下密切随访。

针对≥10mm的肺结节，则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）。

值得注意的是，肺结节的随访需要对多次检查的图像进行对比，鉴于不同医院的检查条件和测量方法具有差别，建议患者最好在同一医院进行随访。推荐进行低剂量CT筛查。

主要观察的内容是有无新发结节、已有结节是否增大、部分实性结节中的实性成分是否增多。

肺结节生长得快吗

在肺结节的随访过程中，大家不用特别担心。肿瘤有自己的生长特性，随着时间它会慢慢长大，实性结节倍增时间约149天，半实性结节约457天，而磨玻璃结节约813天，所以即使在首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌”，在3~6个月的随访中，通常不会由一个很早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移，对疾病的整体预后无任何影响。

肺结节高危人群有哪些

需要定期进行肺结节筛查的人群包括，年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

1.吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间<15年。

2.有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）。

3.合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者。

4.有恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

怎样预防肺结节

预防肺结节，要保持良好的生活习惯，戒烟，避免接触二手烟，作息规律；在高危职业环境中要佩戴口罩和防护面具，做好防护；适当参加户外活动，呼吸新鲜空气，积极锻炼身体，保持良好心态，提升肺功能；多吃新鲜蔬菜和水果。

面对肺结节，我们应该冷静理性、科学对待。带上详细的影像学资料去医院就诊。如果医生判断目前这个结节无恶性表现，以随访为主，根据个人病情制定随访时间。如果结节为肺炎或肺结核，经短期口服抗生素或者抗结核治疗后，肺结节会消失或明显变小。如果明显是肺癌或者高度怀疑恶性的结节，以手术治疗为主。