伴随着监护仪清晰的滴答声，玉林市第一人民医院的手术室里一场生命接力赛正在进行。这是一台特殊的手术！患者是一名孕妇腹内的胎儿。

孕妇产检发现胎儿胸腔严重积液

32岁的梁女士在孕晚期产检时被发现胎儿有右侧胸腔积液。一周后，胎儿胸腔积液急剧增多，且由一侧转为双侧，并出现了腹腔积液，羊水增多，胎盘增厚。

如果这种情况继续发展会严重影响胎儿在宫内的安全，阻碍胎儿娩出时自身呼吸的建立，影响肺部气体交换，影响心功能，导致宫内、产时、产后重大风险，甚至可能发生镜像综合征，危及母胎安全。

随着胎儿胸腔积液大量增加，胎心监测提示胎心变异差，不排除胎儿宫内窘迫。这种情况下，孕妇不宜转诊到有胎儿宫内治疗的省外产前诊断医疗机构进行治疗，必须及时剖宫产挽救胎儿。

针对胎儿疾病的特殊性，根据家属的意愿，市一妇产科团队联合手术室、麻醉科、心胸外科、新生儿科进行多学科急会诊。在该院产前诊断、胎儿医学专科联盟医院广州医科大学第三附属医院胎儿医学科李志华教授的指导下，决定为梁女士进行剖宫产，同时给胎儿实施产时手术。

据了解，胎儿产时手术是一种介于胎儿手术与新生儿手术之间的手术方式，在不剪断脐带、保持胎盘循环、血氧交换稳定的情况下开展。

“产时手术适用于胎儿颈部巨大肿物，如畸胎瘤、淋巴管瘤、咽后壁肿瘤、颈部巨大鳃源性囊肿、先天性膈疝、腹裂、巨大脐膨出、大量胸腔积液等。”市一妇产科主任张丽敦表示，进行产时手术，是在婴儿仍有胎盘循环的情况下争分夺秒，处理胸腔积液，以降低娩出后呼吸衰竭的风险。

配合默契，接力完成生命抢救

手术需要产科和麻醉科医生严密配合，延缓产妇因宫腔压力迅速下降而导致的胎盘过早剥离，以及防止胎儿娩出后子宫收缩乏力导致的严重并发症。

针对可能出现的情况，该团队制定了缜密的治疗计划，做好充分的术前准备。

术前使用药物抑制宫缩，由麻醉科医师快速进行麻醉后，产科医师进行剖宫产；当胎儿胸、腹部娩出后，胸外科医师立即精准地实施胎儿胸腔穿刺，从右侧胸腔（胸腔积液较多一侧）穿刺进行闭式引流，缓慢引出50ml淡黄色液体；胎儿顺利娩出后，继续保持胎盘、脐带血供，由新生儿科医师予气管插管、呼吸囊正压通气等生命支持体……这是一场抢救生命的接力赛，从孕妇到胎儿，从宫内到宫外，各团队配合默契，有条不紊，一气呵成。

手术非常顺利。术后宝宝转入新生儿科，由儿科团队给予后续治疗。目前，母子平安。

据介绍，这是玉林市首例胎儿产时手术，也是广西区内为数甚少的手术。目前该医院正在积极筹建产前诊断中心，与广州医科大学第三附属医院签约为专科联盟单位，发展产前诊断、优生遗传咨询、母胎医学等，造福广大孕产妇。