痛风在大众的传统认识里，是一种“富贵病”，很多患者得病后会有各种疑问：“我怎么会得痛风呢？这不是富贵病吗？我不富贵呀！”“我生活上已经很注意了，怎么会得这个病呢？”……其实痛风的根源在于高尿酸血症，而引起血尿酸升高的机制多且复杂，除了饮食不当，还有基因、代谢、药物等多方面的因素，上述多方面原因共同参与了痛风的发生发展，并不是只有饮食占主导。

痛风的发病情况

随着生活水平的提高，我国高尿酸血症的患病率已达13.3%以上（在部分地区甚至高达20%），痛风患病率在1%-3%。根据中国疾病预防控制中心的数据，我国痛风患者高达8000万，并正以每年9.7%的速度增长，而且呈年轻化趋势，青少年高尿酸血症及痛风患者日渐增多，因此需引起全社会的关注和重视。

痛风的诊疗现状

虽然痛风已成为“常见病、多发病”，却仍有大量患者未能得到规范化诊疗，某些患者对痛风认识不足，患病后只知道至“私人诊所”输液或使用“偏方、独门秘方、神药”治疗，这些治疗后确实可以让关节肿痛改善，但却不能根本治疗疾病——控制尿酸水平。其实，这些所谓的“偏方、神药里”里可能含有大量的“激素、非甾体消炎药物”（专科医师治疗方案一般不将这两种药物联合使用，因为联合使用副作用大），长期滥用则会导致一系列严重并发症，如全身痛风石、消化道出血、骨质疏松、肾功能衰竭、类固醇性糖尿病、肾上腺皮质功能不全、严重感染等，此外这部分患者也更容易罹患糖尿病、冠心病、高血压等严重慢性疾病。

是不是管住嘴就能治疗痛风？

饮食是治疗痛风的一个方面，然而单纯控制饮食只能使痛风患者血尿酸降低约60-90μmol/L，对于大部分患者而言，还是不足以完全控制痛风的。当做到严格低嘌呤饮食一段时间后（通常1个月），不管痛风发作与否，都建议患者定期监测血尿酸，如果监测的情况提示仍未能达到理想水平，则建议在专科医生指导下确定是否联合药物治疗。

得了痛风究竟该如何治疗？

首先我们应该至正规医院的专科就诊，专科医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。治疗可简单分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗方面以饮食控制最为推荐，除了注意饮食外，正确饮水（方式和饮水量）、控制体重这些也很重要，建议没有心脏、肾脏功能不全的患者尽量保证每日尿量在2000毫升以上，促进尿酸排泄，对于肥胖及超重的患者控制体重在理想范围将有利于血尿酸更好的控制。如通过上述举措，尿酸水平仍未达标时，需配合药物的综合治疗，专家们常说“不以降尿酸为目的的治疗痛风都是耍流氓”，这就意味着降尿酸是痛风治疗的关键和根本，希望大家一定要明确，目前市面上降尿酸的药物仅有三种：非布司他、苯溴马隆、别嘌醇，而其他药物如秋水仙碱、碳酸氢钠、双氯芬酸钠、糖皮质激素（俗称“激素”）等均不具备降尿酸作用。希望患者不要盲目的认为药物都会存在副作用，而回避正确的药物治疗，这往往会加重病情的进展，带来严重的后果。

痛风治疗困难吗？

其实痛风的治疗既“简单”又“困难”。

“简单”，一方面是指通过生活方式干预（如控制饮食及体重、增加饮水量、适当运动等）方便可行；另一方面在于维持治疗的药物简单、经济（由专科医生根据患者病情处方非布司他或别嘌醇亦或苯溴马隆，这些药物目前价格都十分经济，例如最为常用的降尿酸药物非布司他，以常规每日40mg计，1个月费用不足40元）；定期需监测的指标也较为“单一”，患者按专科医生嘱托，定期监测肝肾功能即可简单评估治疗效果并监测有无治疗不良反应。

治疗的“困难”之处在于高尿酸血症及痛风的治疗需要患者长期坚持和配合，需要维持血尿酸持续达标。血尿酸持续达标是痛风治疗的关键：有痛风石（包括肾脏尿酸性结石）或者痛风病史较长的患者，血尿酸需要持续维持在200-300μmol/L，没有痛风石或病程相对短的患者则需持续维持在360μmol/L以下。只要做到血尿酸持续达标，痛风就能得到控制，痛风急性的发作频率也会显著减少，痛风石可以逐渐缩小、最后消失，从而避免致残致畸的严重悲剧反复上演。

（广西壮族自治区人民医院风湿免疫科 韦诚诚）