小儿先天性肾积水是儿童泌尿外科常见的一种疾病，它主要由于先天性因素导致输尿管狭窄或梗阻，使得尿液在肾脏内积聚而无法顺利排出。这种疾病虽然发病率较高，但通过及时的随访和合理的治疗，大多数患儿可以获得良好的预后。本文将从小儿先天性肾积水的概述、随访的重要性、随访内容及方法、治疗原则等方面进行详细阐述，帮助家长更好地理解和应对这一疾病。

小儿先天性肾积水的概述

先天性肾积水是指在胎儿发育过程中，由于肾脏及输尿管发育异常或病变，导致尿液在肾脏内积聚而形成的疾病。其主要病因包括输尿管肾盂连接处狭窄、扭曲、瓣膜、异位血管压迫等。其中，输尿管肾盂连接处狭窄是最常见的原因，占85%以上。

小儿先天性肾积水的临床表现因病情轻重而异。轻度肾积水往往无明显临床症状，多在产前检查或出生后体检时偶然发现。重度肾积水则可能出现腹部肿块、腰腹部间歇性疼痛、血尿、尿路感染等症状。特别严重的病例还可能出现高血压、肾绞痛、多饮多尿、肾破裂、肾衰竭等严重并发症。

随访的重要性

对于小儿先天性肾积水的患儿来说，随访是至关重要的。因为随着患儿的生长发育，其病情可能会发生变化，包括肾积水的程度、肾脏功能的变化等。通过定期随访，可以及时发现病情变化，调整治疗方案，防止病情恶化，保护患儿的肾功能。

随访内容及方法

1.超声检查

超声检查是小儿先天性肾积水最常用的检查方法。它无创、便捷，可以直观地显示肾脏的大小、形态及肾积水的程度。一般来说，超声检查应在出生后一周内进行首次复查，以评估肾积水的变化情况。随后，根据患儿的具体情况，每3-6个月进行一次超声检查，以监测肾积水的进展情况。

2.尿常规检查

尿常规检查可以了解患儿的泌尿系统是否存在感染。在随访过程中，如果尿常规中出现白细胞增加等泌尿系感染表现，应及时进行尿培养检测，并根据药敏结果选用合适的抗生素进行治疗。

3.肾功能检查

肾功能检查是评估患儿肾脏功能的重要手段。包括血清肌酐、尿素氮等指标的检测，可以了解肾脏的排泄功能是否正常。在随访过程中，如果肾功能出现进行性下降，应及时调整治疗方案，保护患儿的肾功能。

4.其他检查

除了上述常规检查外，还可以根据患儿的具体情况选择CT、MRI等影像学检查，以更清晰地显示肾脏及输尿管的解剖结构和病变情况。此外，静脉尿路造影（IVU）等特殊检查也可以用于评估肾脏的排泄功能和梗阻部位。

治疗原则

1.观察随访

对于轻度肾积水且无明显临床症状的患儿，可以采取观察随访的策略。定期复查超声、尿常规和肾功能等指标，以监测病情变化。如果肾积水程度稳定或逐渐减轻，可以继续观察随访；如果肾积水加重或出现临床症状，应及时采取治疗措施。

2.手术治疗

对于重度肾积水或伴有临床症状的患儿，应及时采取手术治疗。手术的主要目的是解除梗阻、改善肾功能。常用的手术方式包括离断性肾盂成形术、腹腔镜肾盂成形术等。这些手术的成功率较高，术后恢复快，可以有效地改善患儿的病情和生活质量。

3.药物治疗

药物治疗在小儿先天性肾积水的治疗中主要起辅助作用。例如，对于合并尿路感染的患儿，可以使用抗生素进行治疗；对于疼痛明显的患儿，可以使用止痛药进行对症治疗。但需要注意的是，药物治疗并不能从根本上解决肾积水的问题，只能缓解症状或辅助手术治疗。

家长应注意的事项

家长应严格按照医生的建议进行定期复查，以监测患儿的病情变化。不要因为患儿没有明显症状而忽视复查的重要性。日常生活中应注意观察患儿的身体状况，如腹部是否有肿块、腰腹部是否有疼痛等。一旦发现异常情况，应及时就医。

对于肾积水的患儿来说，饮食管理也很重要。家长应根据医生的建议合理安排患儿的饮食，避免高盐、高蛋白等食物的摄入，以减轻肾脏的负担。面对孩子的疾病，家长可能会感到焦虑和无助。但请相信现代医学的力量和医生的专业能力。同时，家长也要给予孩子足够的关爱和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。 （玉林市妇幼保健院外科 党坚）