探秘淋巴瘤：了解免疫系统的敌人

你知道吗？人体中有一个神奇的系统，就像是一支秘密的超级特工护卫队，它们悄无声息地保护着我们的身体免受入侵。它就是淋巴系统。

我们平常所说的淋巴是一套系统，而不是一个单独的器官。淋巴系统由淋巴管、淋巴结、脾脏、扁桃体和其他淋巴组织组成。

淋巴系统是免疫系统的一部分，它通过淋巴细胞和淋巴器官（如淋巴结、脾脏和扁桃体）来帮助身体抵抗病原体和感染。然而淋巴也很脆弱，一旦淋巴细胞出了问题，就可能患上各种疾病，甚至淋巴瘤。

1.什么是淋巴瘤？

通常所讲的淋巴瘤是一种起源于淋巴细胞恶变，主要累及淋巴结或淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤。淋巴瘤是我国十大恶性肿瘤之一，全球平均每9分钟新发一例。淋巴结和淋巴组织遍布全身各处，而且同血液系统和免疫系统密切相关，因此，与胃癌、肝癌等肿瘤不同，淋巴瘤又被称为“会跑的肿瘤”，除了指甲和头发，身体的其他任何部位都可能发生淋巴瘤，临床表现也多种多样，易与其他疾病混淆，也因此给淋巴瘤的诊断带来一定的困难。

2.淋巴瘤的病因和诱发因素有哪些？淋巴瘤更容易“找上”哪些人群？

引起淋巴瘤的确切病因仍不清楚，专家们普遍认为与以下因素有关：

（1）病毒感染：如EB病毒、HIV病毒（艾滋病病毒）、麻疹病毒、肝炎病毒、人类T细胞淋巴病毒-1等。

（2）细菌感染：如胃MALT淋巴瘤的发生与幽门螺旋杆菌感染有关。

（3）化学毒物：苯及其洐生物（如二甲苯）、含有苯环（C6H6）的芳香烃类化合物等。此外，日常生活习惯如长期染发、长期吃腌制加工的食品、工作环境中接触有机化合物（如甲醛等）较多、经常接触一些农药如杀虫剂等，都可能是诱发因素。

（4）对人体有害的辐射线：如某些特殊地理环境中的天然射线和外层空间的X线、γ线、宇宙射线等。此外，经常接触放射源的人员（如从事核物理工作人员、长期从事放射线和放射性核素治疗的医护人员等），可能诱发淋巴瘤。不过，一般情况下低剂量的射线无明显的致癌作用，只有大剂量的辐射对人体具有肯定的致癌作用（如广岛、长崎原子弹的辐射）。

（5）免疫抑制人群:比如风湿病患者、接受激素替代治疗或放化疗的病人、器官移植的病人等，可能诱发淋巴瘤的发生。

（6）现代人的生活状态也是不可忽视的引起淋巴瘤的重要因素：比如工作及心理压力过大、生活作息不规律、食物污染、不良饮食习惯、饮酒吸烟等，都已经证明是淋巴瘤发病的重要诱因或病因。

3.身体出现哪些“信号”，要警惕淋巴瘤

淋巴瘤通常具有共同的临床表现是无痛性、进行性的淋巴结肿大或局部肿块。由于淋巴瘤发生淋巴结肿大时并没有感觉到有疼痛等不适，早期症状很隐蔽，很能“装”，故常常容易被忽视，延误诊断和治疗。

如果在颈部、咽部、腋窝及腹股沟这些地方发现有比较明显的肿硬结节进行性肿大，要引起关注，应该及时到正规医院就诊，进行淋巴结的病理检查。如果淋巴瘤是长在隐蔽部位比如胸腔、腹腔和骨髓，不行检查很难被发现。

淋巴瘤病人可以伴有全身症状如发热、盗汗、瘙痒或体重下降。发热一般指体温大于38℃，盗汗是指入睡后大量出汗，体重下降是指6个月内体重下降10%以上，例如50公斤在半年内变成45公斤以下。

根据发生的部位不同，肿大的淋巴结还会造成不同程度的局部周围组织压迫和浸润侵犯。胸部以肺门和纵膈受累最多见，可出现咳嗽、胸闷、呼吸急促等症状。胃肠道累及回肠最多，其次是胃，可表现出腹胀、腹痛、腹泻和腹部包块等，常因便秘、肠梗阻或大量出血就诊发现。累及颅脑，可以表现为头痛、头晕、意识障碍、呕吐等。骨骼损害最常见的损伤部位是胸椎和腰椎，表现为骨痛、腰背痛、脊髓压迫症等。

当身体出现无痛性淋巴结肿大或不明原因的发热，不必惊慌失措，要及时前往医院血液内科或者淋巴瘤专科门诊就医检查。大多数病人还是能在早期发现它的蛛丝马迹，并给予早期诊断及早期治疗，得到完全缓解的临床治疗效果。

4.淋巴瘤如何诊断？

淋巴瘤的诊断依赖病变部位的病理活检。如果有浅表淋巴结肿大如颈部淋巴结，首选淋巴结切除活检，诊断准确率高；如果是深部淋巴结切除有困难，B超或CT引导下粗针穿刺活检也能帮助诊断。淋巴瘤的诊断和分期还需结合临床症状、体格检查、实验室检查（血象、生化检查、免疫学及骨髓象检查）、影像学检查（CT、核磁共振、超声、PET-CT）及一些特殊检查（如脑脊液检查）。必须要强调的是，其中病理学检查是淋巴瘤诊断的金标准。

5.如何治疗淋巴瘤？

在众多癌症当中，淋巴瘤是被世界卫生组织定义为“可治愈的肿瘤”之一，甚至大约有50%的晚期患者也是可以通过化疗临床治愈的，部分类型治愈率可至80%以上。目前淋巴瘤的治疗包括：化疗、靶向、药物免疫、造血干细胞移植、CAR-T、放疗、手术等。不同类型淋巴瘤的治疗策略不完全相同，临床医生根据患者的淋巴瘤类型、恶性程度、临床分期以及全身情况选择最适合病人的治疗方案，通过个体化的治疗达到最佳疗效。近年来，随着医疗技术的进步，淋巴瘤的预后得到了明显的改观，相当一部分淋巴瘤经治疗有望得到治愈或者长期无病生存，而早期得到正确的诊断和恰当的治疗则是治疗成功的关键。

6.日常如何预防淋巴瘤？

虽然淋巴瘤目前治愈率较高，但预防大于治疗，我们仍不能掉以轻心，需在日常生活中提高防范意识。

首先，保持健康的生活习惯、合理的膳食非常重要。流行病学的研究显示，动物蛋白、饱和脂肪、鸡蛋和奶油含量高的食物会增加罹患淋巴瘤的风险，所以，我们应该摒弃油炸、油煎、烟熏、烤制、高脂肪、高热量的食物，多进食新鲜的蔬菜和水果，做到荤素搭配。同时做到不抽烟、不饮酒，保证充足睡眠，生活作息有规律且不可太疲劳。

其次，适度的运动也必不可少。适量的运动能够改善睡眠，提高免疫力。运动量不宜过大，每天的活动量至少应该达到6000步的标准，运动的方式应该多元化，比如男士可以去蹬车，女士可以去跳舞，老年人可以去散步、打太极，青年人可以去练瑜伽、跑步等。

再次，保持健康的心态及良好的情绪。长期工作压力、精神压力、情绪不良，会影响内分泌系统和免疫系统的正常功能，容易导致肿瘤的发生。

最后，定期体检，发现问题及时就医，“扛一扛就过去了，小肿块不疼不痒不碍事”等认知是完全不可取的。（玉林市第一人民医院血液内科 李珊珊）

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